개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

【붙임2】

서울시립대학교 학생과는 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 학생 대외활동 지원 프로그램을 추진함에 있어 필요한 개인정보를 수집·이용하는데 다음과 같이 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용

- 목적 : 대상선발, 대상관리, 사업운영

- 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 학과, 학번, 연락처 등

- 보유 및 이용기간 : 프로그램 추진 완료 시까지

2. 개인정보의 제공

- 제공받는 자 : 서울시립대학교

- 제공받는 자의 이용목적 : 사업운영

- 제공항목 : 수집·동의한 개인정보

- 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간: 프로그램 추진 완료시까지

3. 수집·이용하는 개인정보는 목적 이외의 용도로 이용되거나 제3자에게 제공되지 않습니다.

4. 개인정보의 수집 및 이용에 관련된 위 사항에 대해 원하지 않는 경우 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의하지 않는 경우 프로그램 지원이 불가합니다.

위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?

□ 동의함    □동의하지 않음

2026년     월     일

제공자:	김ㅇㅇ	(서명)

서울시립대학교총장 귀하