장학생 신청서

세부프로그램		가-3-3-2 / 시대튜터링
학부·과						학번								학년
성명						학적 구분			□ 대학생 □ 대학원생 (수료생 참여 불가능)
연락처						e-mail
평균 학점				/ 4.5점		튜터 유형			□ 학습도우미				□ 수업보조(TA)
튜터링 교과목
오리엔테이션 참석(택 1 필수)		□ 23.9.25. 15:00			□ 23.9.26. 15:00						□ 23.9.27. 15:00
		OT 참여 불가능할 경우 9.25~9.27. 기간 중 가능한 시간 작성(개별 진행)											ex) 23.9.25. 10:00
장학구분		■ 튜터활동 □ 현장실습 □ 연구 □ 자기계발 □ 근로장학(학부) □ 근로장학(대학원) □ 근로장학(온라인콘텐츠)
신청사유
칸에 맞춰 작성할 것.
튜터링 운영계획 ※ 최소 12번 활동 작성 필수, 계획에 맞춰 추가란 작성 가능							튜티 인적사항 ※ 학습도우미 참여자만 작성할 것
활동 일시			활동 내용
10월	00일
							성명			학부·과
										연락처
							성명			학부·과
										연락처
11월							성명			학부·과
										연락처
							성명			학부·과
										연락처
12월							성명			학부·과
										연락처
추가란

통장사본첨부

칸에 맞춰 첨부할 것.

장학생으로 선정될 경우, 관련 지침을 준수하여 성실하게 프로그램에 참여할 것을 약속합니다.

이에 본 신청서를 제출합니다.

시대튜터링 신청서를 작성한 기반으로 참여자 선발하며, 튜티 참여자는 장학금이 지급되지 않습니다.

2023 년   월   일

신  청  인 :              (서명 또는 날인)

동의하는 경우, 아래 네모칸에 표시(□)해주세요.

장학금 지급 관련 동의

[장학금 지급 규정] 학부 및 대학원 재학생(학기 중 등록된 자)에 한해 지급 가능

※ 입학전 신입생, 휴학생, 졸업생 및 졸업유예생의 경우 프로그램 참여는 가능하나 장학금, 해외연수, 교육비, 체제비 등의 지원 불가

※ 본 장학금 실적은 국가장학금 Ⅱ유형의 교내장학금 실적으로 불인정

※ 우리 대학의 장학금 지급 관련 규정·기준에 따라 지급 [시립대학교 장학규정 제 1777호]

☞ 위와 같이 장학금을 지급하는데 동의하십니까?                 예       □ 아니오

동의하는 경우, 아래 네모칸에 표시(□)해주세요.

개인정보 수집 및 이용 동의

서울시립대학교에서는 대학혁신지원사업 운영을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집 ‧ 이용하고자 합니다.

내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 학과, 학번, 연락처, E-mail, 주민등록번호, 계좌번호, 주소	프로그램 참가 확인 및 예산 지급 처리(계좌이체 등)	5년

■ 개인정보 수집‧이용 내역

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의를 거부할 경우 원활한 프로그램 참여 및 향후 장학금 지급에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?           예       □ 아니오

2페이지 넘어가지 않도록 작성하여 제출

장학생 추천서

세부프로그램	가-3-3-2 / 시대튜터링
학부·과			학번			학년
성명			학적 구분	□ 대학생 □ 대학원생 (수료생 참여 불가능)
튜티 인원수		명	튜터 유형	□ 학습도우미	□ 수업보조(TA)
튜터링 교과목
장학구분	■ 튜터활동 □ 현장실습 □ 연구 □ 자기계발 □ 근로장학(학부) □ 근로장학(대학원) □ 근로장학(온라인콘텐츠)
추천사유

위와 같이 추천합니다.

2023 년    월    일

추  천  인 :                 (서명 또는 날인)

수강생 명단(출석부) 첨부 ※ 수업보조(TA) 신청자만 첨부 ※ 학습도우미 신청자는 해당 페이지 삭제
튜터링 교과목명		튜티(수강생) 인원수		명