[별지 제2호 서식]

모듈형 교육과정 □이수 □포기 신청서	승인	주관 학부·과 (전공/사업단)
		책임교수	학부·과장 (사업단장)

신청자 인적사항
소속 대학			소속학부·과 (전공/사업단)
학년		학번			성명
모듈과정 이수 신청내역
모듈과정명(명칭)			(국문) (영문)
주관 학부·과(전공/사업단)
총 이수학점 및 과목 이수과목			교과번호	교과목명			이수학점
			계

※ 모듈과정 운영 종료로 기간 내 이수 기준을 충족하지 못할 시 이수인증이 불가합니다.(시행세칙 제13조제4항)

상기 본인은 「서울시립대학교 학칙」제59조의8 및「서울시립대학교 모듈형 교육과정 운영 시행세칙」제9조제2항 및 제11조의 규정에 따라 모듈과정 이수 / 포기 신청서를 제출합니다.

년         월          일

신청인 __________________  (인)

도시과학대학 건축학부 건축학전공주임교수 귀하

[별지 제3호 서식]

모듈형 교육과정 이수인증 신청서						승인	주관 학부·과 (전공/사업단)
							책임교수			학부·과장 (사업단장)
신청자 인적사항
소속 대학			소속학부·과 (전공/사업단)
학년		학번			성명
모듈과정 이수인증 신청내역
모듈과정명(명칭)			(국문) (영문)
주관 학부·과(전공/사업단)
총 이수학점 및 과목 이수과목			교과번호	교과목명					이수학점
			계

상기 본인은 「서울시립대학교 학칙」 제59조의8 및 「서울시립대학교 모듈형 교육과정 운영 시행세칙」 제12조제1항에 따라 이수인증을 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

신청인 __________________  (인)

년         월          일

도시과학대학 건축학부 건축학전공주임교수 귀하